Orientação Para Navios De Cruzeiro No Gerenciamento De Varicela (varicela) - Quarentena

2023 Autor: Stephanie Arnold | [email protected]. Última modificação: 2023-08-03 12:46

• fundo
• Práticas de vacinação contra varicela nos Estados Unidos
• Gerenciamento de passageiros e tripulação com varicela
• Gerenciamento de passageiros e tripulantes após exposição a uma pessoa doente
• Recomendações adicionais
• Referências

A varicela, vulgarmente conhecida como varicela, é uma causa frequente de surtos a bordo de navios de cruzeiro. A varicela é altamente transmissível e as taxas de ataque secundário podem chegar a 90%. As complicações ocorrem com mais frequência em pessoas com mais de 15 anos de idade e, como os membros da tripulação e a maioria dos passageiros de navios de cruzeiro são adultos, os surtos têm o potencial de envolver doenças graves. ^{1, 2} Os viajantes com maior risco de doença grave são pessoas imunocomprometidas ou gestantes sem histórico de doença varicela ou vacinação. Uma proporção substancial de membros da tripulação é de países tropicais que não possuem programas rotineiros de vacinação contra varicela, onde a infecção geralmente ocorre mais tarde do que em climas temperados. ³ Devido a essa diferente epidemiologia da doença varicela e às baixas taxas de imunização, os membros da tripulação são mais suscetíveis à varicela do que a população adulta em geral nos Estados Unidos. Este documento fornece orientação aos navios de cruzeiro para a comunicação, investigação, gerenciamento e controle de doenças e mortes relacionadas à varicela em passageiros e tripulantes de navios de cruzeiro que viajam em viagens destinadas a portos dos EUA.

fundo

As viagens marítimas comerciais são caracterizadas pelo movimento de um grande número de pessoas em ambientes semi-fechados. Como em outros ambientes de contato próximo, essas configurações podem facilitar a transmissão de varicela de pessoa para pessoa e outras doenças transmissíveis. Se diagnosticada antes da viagem de cruzeiro, as pessoas com varicela ativa devem adiar a viagem e permanecer isoladas até que a erupção cutânea se espalhe. Os esforços para reduzir a propagação da varicela em navios de cruzeiro devem se concentrar na prevenção da varicela por meio da vacinação, ^{4, 5} identificação precoce e isolamento de tripulantes e passageiros com varicela, profilaxia pós-exposição para pessoas sem evidência de imunidade exposta a um caso de varicela com vacina contra varicela ou imunoglobulina varicela zoster (VZIG; indicada para pessoas de alto risco com contra-indicações à vacinação) e controles ambientais para incentivar a higiene adequada. Este documento fornece orientações para o manejo da varicela durante e após uma viagem. Topo da página

Práticas de vacinação contra varicela nos Estados Unidos

O CDC recomenda duas doses da vacina contra varicela de 12 a 15 meses e de 4 a 6 anos para pessoas com menos de 13 anos de idade. Pode ser usada a vacina antígeno único contra varicela (VARIVAX) ou a vacina combinada contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela (ProQuad). Recomendações do Comitê Consultivo para Práticas de Imunização (ACIP) sobre a prevenção da varicela podem ser encontradas aqui. Além disso, foram publicadas recomendações da ACIP para o uso da vacina combinada contra sarampo, caxumba, rubéola e varicela.

Para pessoas com idade> 13 anos que não têm contra-indicação, duas doses da vacina contra varicela devem ser administradas com 4-8 semanas de intervalo. Apenas a vacina antígeno único contra varicela pode ser usada para vacinação de pessoas com idade> 13 anos. Topo da página

Gerenciamento de passageiros e tripulação com varicela

Doença de varicela

O vírus da varicela zoster (VZV) causa duas doenças distintas: a varicela (varicela) como a infecção primária e, mais tarde, quando o VZV reativa, o herpes zoster (telhas). Sinais e sintomas clínicos de varicela em pessoas não vacinadas incluem febre e erupção cutânea. A erupção cutânea é generalizada e pruriginosa (coceira), geralmente ocorrendo 14 a 16 dias após a exposição (variação de 10 a 21 dias). Progride rapidamente em 24 horas, desde máculas (lesões planas) e pápulas (inchaços) até lesões vesiculares (bolhas) e crostas. As lesões cutâneas estão presentes simultaneamente em várias etapas do desenvolvimento e são superficiais; as vesículas contêm um líquido claro. A erupção se espalha da cabeça para o tronco e extremidades, com a maior concentração de vesículas geralmente no tronco. Em crianças saudáveis, o curso clínico é geralmente leve. Os adultos podem ter doenças mais graves e uma maior incidência de complicações como pneumonia e encefalite. A varicela em pessoas previamente vacinadas (infecção de "avanço") é geralmente leve, sem febre e caracterizada por uma erupção cutânea atípica, com <50 lesões que são na maioria maculopapulares, com poucas ou nenhuma lesão vesicular.

Varicela é altamente contagiosa. Nas famílias, as taxas de ataques secundários entre os contatos familiares suscetíveis podem chegar a 85% -90%. A transmissão de pessoa a pessoa ocorre por contato direto com líquido vesicular, inalação de líquido aerossol de lesões cutâneas de casos agudos ou inalação de secreções do trato respiratório infectadas. O período de incubação é de 10 a 21 dias (geralmente de 14 a 16 dias). O período contagioso é de 1 a 2 dias antes do aparecimento da erupção cutânea, até que todas as lesões tenham crostas ou, em pessoas vacinadas, até que nenhuma nova lesão apareça dentro de um período de 24 horas.

Isolamento de pessoas infecciosas a bordo

Os passageiros que desenvolvem varicela durante o percurso devem ser avaliados clinicamente (consulte a próxima seção) e permanecer isolados em suas cabines até que todas as lesões se acumulem ou que novas lesões não apareçam dentro de um período de 24 horas (geralmente 5-7 dias após o início da erupção cutânea).

Membros da tripulação com suspeita de varicela devem tomar as seguintes ações:

• Auto-isolar em suas cabines ou quartos.
• Notifique seus supervisores e relate sua doença à enfermaria do navio, de acordo com os protocolos a bordo.
• Se a varicela for diagnosticada após avaliação médica, mantenha-se isolado em suas cabines ou quartos até que todas as lesões tenham crostas ou que nenhuma nova lesão apareça dentro de um período de 24 horas (geralmente 5-7 dias após o início da erupção cutânea).

Somente membros da tripulação com evidência de imunidade à varicela devem cuidar de passageiros ou outros membros da tripulação isolados (consulte os critérios na Seção intitulada “Prevenção da varicela nos membros da tripulação”).

Avaliação e gestão médica

Recursos atualizados para os médicos e orientações sobre avaliação e tratamento médico de pessoas com varicela estão disponíveis na página do CDC na Web sobre catapora (varicela) para profissionais de saúde e em nossa página sobre controle e investigação de surtos de varicela

Testes de diagnóstico

A confirmação laboratorial não é necessária rotineiramente, uma vez que a erupção cutânea típica de varicela tem uma aparência altamente característica. No entanto, à medida que as taxas de vacinação aumentam, uma proporção maior de casos pode ocorrer em pessoas vacinadas, que geralmente apresentam doença atípica. O diagnóstico clínico na doença atípica pode ser mais difícil e a confirmação laboratorial pode ser útil.

As lesões cutâneas são a amostra preferida para confirmação laboratorial da varicela. A seguir, são apresentadas diretrizes para navios de cruzeiro com relação à coleta e envio de amostras a serem enviadas aos departamentos de saúde estaduais ou locais ou ao CDC quando o navio chegar a um porto dos EUA:

• Lesões vesiculares: remova a parte superior da vesícula, limpe a base vigorosamente o suficiente para garantir a coleta de células, coloque a zaragatoa seca em um tubo de pressão ou outro recipiente que possa ser fechado e envie à temperatura ambiente.
• Crostas: colete várias crostas secas de lesões com crostas e coloque-as em uma pequena bolsa Ziploc © separada ou em outro recipiente para remessa. Nenhum meio de transporte é necessário e as amostras podem ser armazenadas indefinidamente à temperatura ambiente.

Recursos adicionais sobre testes de laboratório para varicela estão disponíveis na página do CDC sobre a Coleta de Amostras para o Teste do Vírus da Varicela Zoster (VZV).

Gestão de passageiros e tripulantes com varicela no desembarque

Um passageiro de navio de cruzeiro que desembarque com varicela cujas lesões não tenham sido incrustadas deve ser aconselhado a usar roupas que cubram as lesões (por exemplo, mangas compridas, calças compridas) e uma máscara facial, se tolerada. Pessoas com varicela devem ficar em casa ou em isolamento de hotel na cidade de desembarque e não devem viajar comercialmente até que todas as lesões tenham passado por crostas ou que nenhuma nova lesão apareça dentro de um período de 24 horas.

A estação de quarentena do CDC com jurisdição sobre o porto de entrada notificará as autoridades locais de saúde pública se a varicela for uma doença relatável nesse estado.

Os membros da tripulação devem permanecer isolados (a bordo do navio ou em um hotel) até que a erupção cutânea se espalhe ou que novas lesões não apareçam em um período de 24 horas. Topo da página

Gerenciamento de passageiros e tripulantes após exposição a uma pessoa doente

Identifique todos os passageiros e membros da tripulação que possam ter sido expostos a uma pessoa suspeita de varicela.

Contato com caso de varicela - uma pessoa que teve> 5 minutos de contato cara a cara com um caso de varicela durante o período infeccioso, de 1 a 2 dias antes do início da erupção cutânea até que as lesões fiquem crostadas (geralmente 5-7 dias após o início da erupção cutânea) ou contato direto com o fluido de lesões cutâneas de pacientes com varicela ou herpes zoster.

Avalie os membros da tripulação e os contatos dos passageiros em busca de evidências de imunidade à varicela. A evidência de imunidade inclui:

• Documentação escrita do recebimento de duas doses da vacina contendo varicela; OU
• Evidência sorológica de imunidade ou doença confirmada; OU
• Nascimento nos Estados Unidos antes de 1980; OU
• Um diagnóstico ou histórico de varicela ou herpes zoster verificado por um profissional de saúde ou pelo clínico do navio de cruzeiro com base na descrição do paciente da doença.

Identifique contatos suscetíveis de alto risco de passageiros e membros da tripulação com contra-indicações à vacinação (isto é, grávida, imunocomprometida com a infecção pelo HIV, aquelas com uma condição maligna que afeta a medula óssea ou os sistemas linfáticos, ou pessoas que tomam esteróides orais ou outros medicamentos imunossupressores).

Forneça profilaxia pós-exposição (como indicado abaixo) a todos os contatos suscetíveis.

Profilaxia pós-exposição (PEP)

Vacina contra varicela

Para evitar doenças, uma primeira dose da vacina contra varicela deve ser administrada dentro de 3 dias após a exposição (possivelmente até 5 dias) a todos os contatos suscetíveis que não apresentam evidências de imunidade, exceto aqueles que estão grávidas ou imunocomprometidas.

Uma segunda dose deve ser administrada nos intervalos recomendados pelo ACIP:

• Pelo menos 3 meses para pessoas com menos de 13 anos; OU
• Pelo menos 4 semanas para pessoas com idade> 13 anos. Somente a vacina contra antígeno único contra varicela pode ser usada para vacinação de pessoas nessa faixa etária.

A vacinação ainda é recomendada além de 5 dias para evitar infecções de exposições futuras e maior disseminação da doença. Contatos com documentação escrita do recebimento de uma dose da vacina contra varicela podem ser vacinados com uma segunda dose - exceto para as mulheres grávidas ou imunocomprometidas - se o intervalo de tempo for apropriado, por intervalos recomendados pelo ACIP.

Imunoglobulina para varicela zoster (VZIG)

Os contatos suscetíveis de alto risco para os quais a vacina contra varicela é contra-indicada (isto é, mulheres grávidas ou pessoas imunocomprometidas) devem ser avaliados para a administração de VZIG. O VZIG deve ser administrado o mais rápido possível, mas ainda pode ser eficaz se administrado até 10 dias após a exposição.

O produto VZIG licenciado nos Estados Unidos é o VariZIG e está disponível conforme a necessidade.

Se for necessária a administração do VZIG, entre em contato com o CDC para obter mais assistência com o gerenciamento de pessoas que recebem o VZIG.

Vigilância e Gerenciamento de Contatos

Recomende que os contatos entre passageiros e tripulantes monitorem sua saúde por até 21 dias (ou 28 dias se VZIG for recebido) após a última exposição a um caso ativo e relate febre ou erupção cutânea à enfermaria a bordo imediatamente.

Membros da tripulação suscetíveis que recebem a primeira dose da vacina contra varicela dentro de 3-5 dias após a exposição podem retornar ao trabalho imediatamente após a vacinação; essas pessoas não precisam ser separadas das outras, mas devem ser monitoradas diariamente quanto a sinais e sintomas de varicela por até 21 dias após a última exposição a um caso ativo de varicela. A vigilância ativa dos tripulantes exige que os supervisores questionem todos os contatos suscetíveis dos tripulantes diariamente sobre a presença de febre ou erupção cutânea. Se a data de exposição for desconhecida, a vigilância ativa deve ser realizada 27 dias após o início da erupção cutânea do último caso (ou seja, um período de incubação após o término do período infeccioso do último caso).

Do 8º dia após a primeira exposição ao 21º dia (ou 28 dias se o VZIG for recebido como a administração de VZIG pode estender o período de incubação) após a última exposição ao caso, membros da tripulação suscetíveis que não recebem a vacina contra varicela ou a receberam> Cinco dias após a exposição, as pessoas que recebem VZIG não devem ter contato com os passageiros, minimizar o contato com outros membros da tripulação e ser colocadas sob vigilância ativa quanto a sinais e sintomas de varicela. O contato com outros membros da tripulação durante esse período deve ser limitado àqueles que têm evidências de imunidade à varicela.

Isole qualquer membro da tripulação que desenvolva febre dentro de 21 dias (ou 28 dias se VZIG for recebido) após o contato com um caso de varicela e observe se há erupção cutânea. Se uma erupção cutânea se desenvolver, continue o isolamento até que todas as lesões estejam com crostas ou que novas lesões não apareçam dentro de um período de 24 horas. Se uma erupção cutânea não se desenvolver dentro de 2 dias após o início da febre, o membro da tripulação pode ser liberado do isolamento, mas deve minimizar o contato com outras pessoas e continuar a vigilância ativa até um total de 21 dias (ou 28 dias se o VZIG for recebido) após a exposição.

Conduza a vigilância passiva de doenças precipitadas a bordo do navio até 27 dias após a data de início da erupção cutânea do último caso. A vigilância passiva é definida como o monitoramento de visitas clínicas para doenças exantema sugestivas de varicela.

Prevenção da varicela nos membros da tripulação

Os tripulantes cujas atividades de trabalho envolvem contato com passageiros doentes ou tripulantes com varicela devem ter evidência de imunidade à varicela. As precauções a seguir são recomendadas para todas as pessoas que entram em contato com casos de varicela, independentemente do status imunológico.

Precauções padrão (aplicáveis a todos os pacientes, independentemente do diagnóstico suspeito ou confirmado ou do status de infecção presumida):

• Pratique uma boa higiene das mãos. Lave as mãos frequentemente por pelo menos 20 segundos com sabão e água morna. Se não houver água e sabão e as mãos não estiverem visivelmente sujas, um limpador de mãos à base de álcool pode ser usado como uma medida provisória.
• Evite o contato direto com a pessoa doente durante a entrevista, a escolta ou a prestação de outra assistência.
• Mantenha as interações com as pessoas doentes o mais breve possível.
• Limite o número de pessoas que interagem com pessoas doentes. Na medida do possível, a pessoa doente deve receber cuidados e refeições de uma única pessoa.
• Peça à pessoa doente para seguir uma boa tosse, espirrar etiqueta e higiene das mãos e usar uma máscara facial enquanto estiver em contato com outras pessoas, se puder ser tolerado.
• Se uma máscara facial não puder ser tolerada, forneça tecidos e peça à pessoa doente que cubra a boca e o nariz ao tossir ou espirrar. Os lenços usados devem ser descartados imediatamente em um recipiente descartável (saco plástico) ou em uma lata de lixo lavável.

Precauções de contato (destinadas a impedir a transmissão de agentes infecciosos, incluindo microorganismos epidemiologicamente importantes, que são transmitidos por contato direto ou indireto com o paciente ou com o ambiente do paciente):

• Precauções padrão
• Luvas: os membros da tripulação devem usar luvas impermeáveis e descartáveis, caso precisem ter contato direto com pessoas doentes ou superfícies, salas ou lavatórios potencialmente contaminados usados por passageiros e membros da tripulação doentes. Os tripulantes devem lavar as mãos com água e sabão após remover as luvas. As luvas devem ser descartadas no lixo e não devem ser lavadas ou guardadas para reutilização. Os tripulantes devem evitar tocar no rosto com as mãos enluvadas ou não lavadas.

Precauções no ar:

• Precauções padrão
• Em consultórios médicos e ambientes semelhantes, mascarar o paciente, colocar o paciente em uma sala privada com a porta fechada e fornecer máscaras ou máscaras N95 ou de nível superior para os profissionais de saúde reduzirão a probabilidade de transmissão pelo ar.
• O uso de respiradores N95 ou máscaras faciais geralmente não é recomendado para tripulantes de navios de cruzeiro em atividades gerais de trabalho.
• Sempre que possível, os profissionais de saúde não imunes não devem cuidar de pacientes com doenças evitáveis pela vacina no ar (por exemplo, sarampo, caxumba e varicela).

Para obter informações adicionais, consulte a Diretriz de 2007 para precauções de isolamento: Prevenção da transmissão de agentes infecciosos em ambientes de assistência médica. Topo da página

Recomendações adicionais

Medicamentos e suprimentos

Dispensadores de desinfetantes para as mãos à base de álcool devem ser convenientemente localizados dispensadores de limpador de mãos à base de álcool; onde houver pias, eles devem garantir que os suprimentos para lavar as mãos (por exemplo, sabão, toalhas descartáveis) estejam sempre disponíveis.

Os navios devem levar uma quantidade suficiente de suprimentos médicos para atender às necessidades do dia-a-dia. Recomenda-se planos de contingência para reabastecimento rápido em situações de surto.

Limpeza e desinfecção

O gerenciamento ambiental da varicela deve incluir estratégias rotineiras de limpeza e desinfecção, bem como a limpeza mais frequente de superfícies comumente tocadas, como corrimãos, bancadas e maçanetas.

• A limpeza ou desinfecção em todo o navio não é recomendada.
• Limpe equipamentos, eletrodomésticos e superfícies sujas por descargas do nariz e da garganta do paciente com água e sabão e desinfecte usando um desinfetante à base de álcool ou cloro ou soluções comuns de limpeza ou desinfecção.

Para obter recomendações adicionais sobre as práticas de controle de infecção do CDC e do Comitê Consultivo de Práticas de Controle de Infecção em Saúde (HICPAC), consulte as Diretrizes para Controle de Infecção Ambiental em Unidades de Saúde.

Comunicando

Os regulamentos de quarentena encontrados no Título 42 do Código de Regulamentos Federais dos EUA (CFR), Parte 71, exigem que os navios destinados a um porto de entrada dos EUA de um país estrangeiro ou possessão se reportem à Estação de Quarentena do CDC no ou próximo ao próximo porto de chegada dos EUA. qualquer morte a bordo ou doença relatável entre passageiros ou tripulação, incluindo passageiros ou tripulação que desembarcaram ou que foram removidos.

O Formulário de Investigação sobre Doenças de Transporte Marítimo ou Morte pdf icon [PDF - 4 páginas] é o método preferido para relatar casos de varicela. Os navios podem enviar este formulário por e-mail, fax ou telefone; encontre instruções na página do CDC na Web Orientação para navios de cruzeiro: como relatar mortes ou doenças a bordo ao CDC.

A estação de jurisdição do CDC em quarentena continuará a revisar e avaliar os relatórios de varicela; no entanto, para casos de rotina, essas orientações da Web devem ser suficientes para que o navio conduza o gerenciamento de casos e contatos. Sob certas condições, pode ser indicado envolvimento adicional da estação de quarentena. Os critérios para uma resposta aprimorada incluem, mas não estão limitados a:

• Casos de varicela que requerem hospitalização
• Qualquer morte atribuída à doença varicela
• Um surto de varicela (definido como três casos em adultos ou cinco casos em crianças no mesmo vaso nos últimos 42 dias)
• Um pedido da linha de cruzeiro para assistência do CDC

Para perguntas sobre esta orientação, entre em contato com:

Suporte administrativo marítimo em [email protected] Início da página

Referências

1. Academia Americana de Pediatria. Infecções por varicela-zoster. In: Kimberlin D et al., Ed. Red Book: Relatório de 2015 do Comitê de Doenças Infecciosas. 30a ed. Elk Grove Village, IL: Academia Americana de Pediatria; 2015: 846-860.
2. CDC. Epidemiologia e prevenção de doenças imunopreveníveis (The Pink Book). Hamborsky J, Kroger A, Wolfe S, eds. 13a ed. Washington, DC: Fundação de Saúde Pública, 2015.
3. Heymann, DL. Associação Americana de Saúde Pública. Manual de Controle de Doenças Transmissíveis (20ª edição). Washington, DC: Publicações da American Public Health Association, 2015.
4. Schlaich C, Riemer T, Lamshoft M, Hagelstein JG, Oldenburg M. Importância da saúde pública da varicela em navios - conclusões tiradas de uma série de casos no porto de Hamburgo. Saúde marítima internacional. 61 (1) (pp. 28-31), 2010.
5. Idnani N. Varicella entre os marítimos: um estudo de caso sobre testes e vacinação como um método econômico de prevenção. Saúde marítima internacional. 61 (1) (pp. 32-35), 2010.